En savoir plus sur la PrEP - Prophylaxie préexposition

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La PrEP prophylaxie préexposition

 

Cet article mis à jour régulièrement fait partie de la campagne « RÉZO t’informe » lancée en juin 2015 et portant sur la PrEP (plus bas), la charge virale et la PPE.

(dernière mise à jour : avril 2017)

 

 

 

La PrEP, c’est quoi?



 

Cliquer sur l'image pour voir notre capsule vidéo.

 

La PrEP est une stratégie complémentaire de prévention du VIH qui peut être utilisée par des individus qui ne sont pas infectés par le VIH (séronégatifs) dans un contexte de relation(s) sexuelle(s) à risque.

 

PrEP est l’acronyme de Pre-Exposure Prophylaxis. En français, l’acronyme est PPrE pour prophylaxie préexposition. Aux fins de cet article, nous utiliserons l’acronyme anglais, PrEP, parce qu’il est le plus couramment utilisé.

 

Une « prophylaxie » est une mesure dont l’objectif est de prévenir une maladie. « Préexposition » signifie avant une exposition à un risque de transmission. Par exemple, se faire vacciner pour la malaria avant de partir en voyage est une prophylaxie.

 

Par  « relation sexuelle à risque », nous entendons une situation où il est possible que ton corps soit en contact avec le virus du VIH. Sache qu’embrasser un ami séropositif ne comporte pas de risques! Clique ici pour revoir les modes de transmission du VIH.

 

La PrEP consiste à prendre des antirétroviraux afin de réduire le risque d’infection pour les personnes séronégatives lors d’une potentielle exposition au virus. Par exemple : lors d’une pénétration anale sans l’utilisation adéquate du condom (ou sans condom) ou sans une autre combinaison de stratégies efficaces.

 

Le médicament doit être suffisamment concentré dans ton corps pour prévenir l’acquisition du VIH. Il a été démontré que prendre une pilule une seule fois 10 minutes avant un rapport sexuel, par exemple,  ne serait pas suffisant. Il faut donc prendre le médicament selon les indications, c'est-à-dire suffisamment de temps avant une relation et respecter la fréquence des doses.

 

Gardes en tête que la PrEP à elle seule ne prévient pas les autres ITSS comme la gonorrhée, la chlamydia, l’hépatite C, la syphilis, etc. Il est donc important d’utiliser la PrEP en combinaison avec d’autres outils de prévention des ITSS : des condoms et du lubrifiant, la notification de tes partenaires, des dépistages réguliers (pour un outil en ligne de rappel de dépistage, tu peux consulter le site Prêt pour l'action ou sur l’application mobile Sexposer du Portail VIH/sida du Québec), etc.

 

 

 

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La PrEP, comment ça fonctionne?

 

 

Lorsque le médicament est en concentration suffisante dans ton corps (donc en bonne concentration), il freine le processus de reproduction du virus du VIH si tu y es exposé.

 

Concrètement : les molécules antirétrovirales bloquent le processus du virus lorsqu’il s’attaque aux globules blancs pour se reproduire. Rappelons que les globules blancs te protègent des infections. Leur destruction est le principal mécanisme du VIH, ce que la PrEP permet de prévenir. Pour voir ce processus, tu peux visionner un vidéo anglais de Whatisprep.org en cliquant ici.

 

Encore une fois, pour que le médicament soit efficace, il faut t’assurer de le prendre selon les indications médicales, c'est-à-dire suffisamment de temps avant une relation et respecter la fréquence des doses. Voir la section Prendre la PrEP à tous les jours ou à la demande?

 

 

 

 

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La PrEP, est-ce efficace?

 

 

Plusieurs études cliniques ont permis de vérifier l’efficacité de la PrEP. Chez les hommes ayant un risque élevé de contracter le VIH, la PrEP diminue grandement le risque d’acquisition du VIH.

 

Le facteur le plus important est « l’adhérence » : le fait de prendre la médication de façon assidue et de la bonne façon.

 

  • L’étude clinique française ANRS-IPERGAY (dont RÉZO a été partenaire pour le volet québécois), a confirmé que la PrEP à la demande (donc prise aux moments entourant des rapports sexuels) diminue de 86 % le risque d’infection au VIH
  • L’étude britannique PROUD, a confirmé que la PrEP prise tous les jours diminue de 86 % le risque d’infection au VIH
  • Aux États-Unis, lorsque prise tous les jours, la PrEP a démontré une réduction de 92% du risque de contracter le VIH chez les hommes ayant un risque élevé de contracter le VIH. (Selon le Centers for Disease Control and Prevention, États-Unis)
  • Les résultats de iPrEX OLE démontrent que les hommes qui prennent la PrEP avec assiduité (minimalement de 4 à 7 jours par semaine) a une efficacité estimée de 86% à 99.9%.

 

Tous s'entendent pour dire que plus la personne est assidue à la prise de son médicament, plus grande est l'efficacité de la PrEP pour prévenir le VIH.

 

Dans de très rares cas, il est arrivé qu’une personne sur la PrEP contracte le VIH. Voici quelques articles sur le sujet :

 

Premier cas d’infection d’une personne sous PrEP (Fugues, mars 2016)

PrEP Fails in Gay Man Adhering to Daily Truvada, He Contracts Drug-Resistant HIV (Poz.com, février 2016)

Un homme infecté par le VIH sous PrEP (Séronet.info, mars 2017)

 

À cet effet, il est toujours ardu de discuter du « risque réel » d’être infecté par le VIH. Le risque varie selon la charge virale de tes partenaires et selon tes pratiques sexuelles. N'hésite pas à contacter un intervenant RÉZO pour en savoir plus sur les facteurs qui entre en ligne de compte dans l'évaluation du niveau de risque d'infection en lien avec ta situation et tes pratiques sexuelles.

 

 

 

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Quels sont les effets insidérables de la PrEP?

 

 

À ce jour, la prise de Truvada® pour prévenir le VIH est sécuritaire et est généralement bien tolérée par les utilisateurs.

 

Le médicament peut causer des effets secondaires gastro-intestinaux (nausées, crampes d'estomac, etc.). Ces effets sont souvent temporaires et on les voit surtout au début de la prise du médicament; c’est ce qu’on appelle le syndrome du démarrage. Dans de plus rares cas, le Truvada® peut affecter les reins ou les os. Ces effets plus rares sont considérés comme réversibles. C'est-à-dire que lors des suivis avec ton médecin, si certains résultats de tests démontrent des effets indésirables sur ton corps, il te sera recommandé de cesser de prendre la PrEP. À ce moment, tout rentrera dans l’ordre, et ce, sans effets permanents sur ton système (Source : avis intérimaire sur la PrEP prise en continu du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec).

 

 

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Prendre la PrEP, ça coûte combien?


 

Sans assurance (publique ou privée), le coût mensuel de la PrEP en continu (30 pilules par mois) varie entre 907 et 995 $.

 

Si tu es couvert par le Régime de l’assurance maladie du Québec (RAMQ), la PrEP y est acceptée et tu devras payer le montant maximal par mois, soit de 87,16$ (en 2016), à moins que tu en sois exempté. Consulter le site de la RAMQ pour plus de détails. Si tu prends de la médication actuellement, il ne t’en coutera pas plus cher; après le montant maximal, ta médication est toujours gratuite.

 

Pour les personnes qui ont une assurance collective privée, cela varie selon ta police d’assurance collective; il faut donc t’informer. Généralement, ta couverture annuelle débute au 1er janvier. Les remboursements sont variables selon ton régime, mais sache que toute assurance a un montant maximal pour lequel tu auras à débourser. Au Québec, ces barèmes sont fixés par le gouvernement. Tu trouveras dans ta police d’assurance ce montant maximal. À retenir : la PrEP est nécessairement couverte par ton assureur privé comme la RAMQ la couvre.

 

 

 

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La PrEP, est-ce pour moi?


 

La PrEP est un outil supplémentaire de prévention du VIH. C’est à toi d’évaluer s’il répond à tes attentes et à tes besoins face à ta prise de risque.

 

La PrEP peut s’adresser aux hommes séronégatifs qui ont des pratiques à risque pour le VIH avec d’autres hommes dont le statut VIH ou la charge virale est inconnu. Elle pourrait s’adresser aussi aux hommes séronégatifs à l’intérieur de leur relation de couple avec un partenaire séropositif dont la charge virale n’est pas transmissible.

 

La PrEP peut aussi être envisagée pour des gars qui, pour différentes raisons, n’utilisent pas systématiquement  le condom.

 

Avec un médecin ou un.e infirmier.e, tu peux discuter de ton niveau de risque, de tes stratégies de prévention et de l'usage de la PrEP. Tu peux également discuter de ta santé sexuelle avec un intervenant RÉZO qui pourra te référer à d’autres ressources au besoin.

 

N’oublie pas que la PrEP ne protège pas contre les autres ITSS. Il est recommandé que tu utilises des stratégies additionnelles de protection.

 

 

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Prendre la PrEP à tous les jours ou à la demande?


 

À ce jour, deux protocoles ont démontré une efficacité sur la façon de prendre une PrEP : la prendre tous les jours (en continu) ou la prendre à la demande en prévision d’une période d’activité sexuelle précise. Dans les deux cas, il s’agit du même médicament.

 

Voir cette vidéo explicative de la Clinique L’Actuel.

 

PrEP en continu : Le médicament est pris tous les jours, au même moment et se retrouve donc en permanence dans le corps (niveau de concentration élevé).

 

PrEP à la demande : le médicament est pris à certains moments avant, pendant et après les activités sexuelles. Dans l’essai ANRS-IPERGAY, on a testé 24 h avant une exposition potentielle au VIH et pendant les 48h suivant cette exposition.

 

Dans l’un ou l’autre des cas, c’est avec ton médecin que tu discuteras de ce qui correspond mieux à tes besoins.

 

 

 

 

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Qui décide si je peux être sur la PrEP ou pas?


 

La prise ou non de la PrEP passe d’abord par toi : il faut que tu sois à l’aise d’en discuter avec un(e) médecin. Vous verrez ensemble si cette stratégie est adaptée à tes besoins, s’il y a des contre-indications et quel contrat de suivi clinique il ou elle est prêt.e à faire avec toi.

 

Pour faciliter ta réflexion, tu peux aussi en discuter avec un infirmier ou une infirmière lors d’un dépistage. Échange avec lui ou elle sur  ton niveau de risque et les bénéfices potentiels que tu pourrais retirer de la PrEP.

 

C’est nécessairement un ou une médecin qui devra effectuer une évaluation et te faire une prescription.

 

Les intervenants de RÉZO sont disponibles si tu souhaites réfléchir si la PrEP te convient ou non en cas de doute.

 

 

 

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Où puis-je avoir accès à la PrEP?


 

Sache aussi que la PrEP n’est pas en vente libre. Elle est prescrite par un ou une médecin qui fera un suivi régulier de santé avec toi, dont un dépistage aux trois mois.

 

Tu peux avoir accès à la PrEP auprès de ton ou ta médecin de famille si tu en as un ou une.

 

Il est possible que tu ne te sentes pas à l’aise d’en discuter avec ton ou ta médecin de famille. Sache qu’il est possible pour toi de prendre contact avec des cliniques spécialisées en santé sexuelle à Montréal. Nous te recommandons de téléphoner avant de te déplacer, et de t’assurer de prendre un rendez-vous avec un ou une médecin qui est ouvert.e à évaluer une prescription de PrEP.

 

 

Voici quelques cliniques spécialisées en santé sexuelle qui offrent la PrEP à Montréal :

 

 

 

  • Clinique Quartier Latin: 514-285-5500, 905, boul. René-Lévesque Est, Montréal (sur RDV avec le personnel infirmier au dépistage, si tu n’as pas de médecin de famille)
  • Clinique L’Actuel, 514-524-1001, 1001, boul. de Maisonneuve Est, bureau 1130, Montréal
  • Clinique OPUS, 514-787-6787, 1470 Peel, Tower A, 8e étage, Suite 850, Montréal
  • Clinique SIDEP +, 514-527-2361, poste 1661, 1705, rue de la Visitation, Montréal

 

 

 

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Quelle est la différence entre la PrEP et la PPE (ou PEP en anglais)?



 

Tel que précisé en début d’article, la PrEP est la prise d’un médicament préventif avant l’exposition à un risque de contracter le VIH. Pour sa part, la PPE est une stratégie de prévention du VIH où une personne séronégative prend un médicament après une prise de risque ou une exposition possible au VIH. Ce médicament, différent de celui de la PrEP, doit être pris dans un maximum de 72 heures suivant le moment où une personne croit avoir été en contact avec le VIH. Le plus tôt est le mieux! On y utilise ce traitement pour une durée d’un mois (28 jours). Clique ici pour en savoir plus sur la PPE.

 

 

 

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Tu veux parler de ta situation et de la PrEP avec un intervenant RÉZO?



 

Être bien informé, c’est te donner la chance de prendre les meilleures décisions pour toi. Tu trouveras plus bas des ressources Web complémentaires au sujet de la PrEP. N’hésite pas, au besoin, à téléphoner un intervenant RÉZO au 514-521-7778, poste 226 ou à nous écrire par courriel : info@rezosante.org, sur Facebook, ou à clavarder avec nous sur les sites de rencontre ou applications mobiles sur lesquels nous sommes présents (compte Intervenant RÉZO).

 

 

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Sources d'information consultées pour cet article et sources complémentaires :

 

 

 

À ce jour, la majorité des publications sur la question sont en langue anglaise.

 

 

Voici quelques références en français :

La prophylaxie pré-exposition (PrEP) par voie orale (CATIE)

La PPrE dans le « vrai monde » : résultats de l’essai de prolongation ouvert iPrEX (CATIE)

La stratégie de PrEP « sur demande » est fortement efficace pour les hommes gais qui ont des rapports sexuels fréquents (CATIE)

L’utilisation quotidienne du Truvada en PrEP est fortement efficace chez des hommes gais dans le projet de démonstration PROUD (CATIE)

Cours 101: IPERGAY et prophylaxie préexposition (RÉZO)

Avis intérimaire du ministère de la Santé et des services sociaux

 

 

En anglais, nous te recommandons les outils suivants :

Whatisprep.org (vidéo explicative illustrant le fonctionnement de la PrEP)

Men.prepfacts.org

The Stigma Project

Project Inform

Centers for Disease Control and Prevention (PrEP)

Demystifying HIV Pre-Exposure Prophylaxis de YOUREKA Science (vidéo explicative)



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