PPE

PPE est l’acronyme de prophylaxie postexposition. En anglais, c’est PEP pour Post-Exposure Prophylaxis qui est utilisé. La PPE est une mesure d’urgence utilisée pour prévenir l’infection du VIH chez les personnes séronégatives suite à une possible exposition au virus. Comment? En prenant pendant 28 jours consécutifs des médicaments antirétroviraux dans les heures qui suivent la relation sexuelle à risque (Il faut agir le plus rapidement possible, soit entre 24 et 48 heures, allant à un délai maximum de 72h). Plus l’administration de la PPE se fait rapidement, plus l’efficacité de celle-ci augmente; ce qui empêche le VIH de se reproduire dans ton corps.

Aux personnes séronégatives qui ont possiblement été exposées au VIH lors d’une relation sexuelle à risque. La PPE peut être prescrite lorsqu’il y a eu un bris de condom au cours d’une relation anale ou vaginale, ou encore lorsqu’un homme a eu une relation anale ou vaginale sans condom avec un partenaire séropositif ou dont il ignore le statut sérologique.

Une relation sexuelle avec pénétration est considérée à risque si, par exemple, un condom n’a pas été utilisé ou n’est pas resté en place pendant toute la durée de la pénétration, peu importe sa durée. Il est aussi possible de se piquer avec une aiguille contaminée. C’est pourquoi les personnes qui utilisent du matériel d’injection, ainsi que le personnel médical, peuvent également avoir recours à la PPE.

C’est le rôle du personnel médical d’évaluer le risque possible d’infection au VIH et donc la pertinence de prescrire la PPE. Advenant que tu sois dans le doute concernant ton risque, n’hésite pas à aller consulter un·e professionnel·le de la santé ou de nous contacter afin d’en discuter.

Avec la PPE, plus c’est tôt, mieux c’est. Les études montrent clairement que plus la PPE est prise rapidement après une exposition à risque, plus les chances de prévenir l’infection sont élevées. Idéalement, il faut commencer la PPE dans les deux heures suivant l’exposition. Après 72 heures, les études indiquent qu’il n’y a plus de bénéfice à prendre des antirétroviraux pour prévenir l’infection. Durant les trois premiers jours (72 heures), le virus est présent seulement dans la circulation sanguine, où les antirétroviraux peuvent plus facilement le combattre. Après ce délai, le virus peut atteindre et se fixer dans différentes parties du corps, rendant la lutte contre lui plus difficile avec la PPE.

Dans le cadre d’une première visite, le personnel médical évaluera, avec toi, la nécessité de t’administrer la PPE. Pour cela, l’infirmier·ère devra déterminer :

• Ton statut sérologique, grâce à un test de dépistage du VIH rapide qui te sera proposé. S’il y a un résultat positif, la PPE ne te sera pas prescrite.
• Lorsque possible, le statut sérologique de la/les personne(s) avec qui tu as eu une relation sexuelle (qui doit être de statut sérologique positif ou inconnu).
• Si la personne est séropositive, on vérifiera également si possible sa charge virale, son statut de résistance virale et les médicaments antirétroviraux qu’elle prend. La PPE n’est pas recommandée lorsque la charge virale de la personne est indétectable.
• Le délai depuis la relation à risque (rappel : l’évaluation doit s’effectuer dans les 24-48 heures suivant l’exposition – idéalement dans les deux heures. Au-delà de ce délai, la PPE ne te sera pas prescrite).
• Le niveau de risque encouru : les situations qui induisent une exposition à risque élevé se font principalement par pénétration anale ou vaginale non protégée ou par partage de matériel d’injection.

Pour avoir accès à la PPE au Québec, présente-toi rapidement à l’urgence d’un hôpital ou rends-toi dans une clinique spécialisée apte à offrir la PPE. Les intervenant·es de l’organisme peuvent aussi te conseiller et t’accompagner au besoin.

Pour être dirigé vers une ressource appropriée dans le réseau de la santé, appelle la ligne Info-Santé en composant le 811.

Voici la liste de quelques cliniques spécialisées en santé sexuelle qui offrent la PPE à Montréal :

• SIDEP+ de la Visitation (la seule clinique disponible sans RAMQ)
• Clinique l’Actuel
• Clinique Médicale Urbaine du Quartier Latin
• Prelib
• Clinique Quorum
• Clinique la Licorne

Il est également possible de se procurer les trois premiers jours de PPE directement en pharmacie. En cas d’exposition à risque, tu peux te rendre rapidement dans une pharmacie pour obtenir cette première portion du traitement sans avoir à attendre un rendez-vous médical. Cela permet de commencer la prise des antirétroviraux dans les délais recommandés, maximisant ainsi les chances de prévenir une infection.

Le traitement de la PPE consiste en une prise quotidienne de médicaments antirétroviraux pendant 28 jours (4 semaines) et un suivi médical. Le traitement est une trithérapie (deux comprimés dont l’un est une combinaison de deux médicaments, et l’autre comporte un seul médicament). Ceux-ci comportent des antirétroviraux destinés à combattre la multiplication du virus dans ton sang à 3 étapes différentes du processus de reproduction du virus, d’où le nom trithérapie. Les antirétroviraux administrés dans le cadre de la PPE sont généralement les mêmes que ceux utilisés dans le traitement que suivent les personnes séropositives.

Le fait de commencer rapidement le traitement et de le suivre de façon rigoureuse, chaque jour, selon l’horaire prescrit par le médecin, permet aux médicaments de rester en concentration élevée dans le sang pendant les 28 jours de traitement et donc de combattre le virus plus efficacement, pour éviter l’infection. Il faut savoir que le traitement PPE présente une solution, mais n’est pas sans engendrer certains effets secondaires sur la santé qui peuvent être lourds à supporter durant les 28 jours de traitement.

Une trousse de départ pourra t’être fournie par le personnel médical. Elle contient des médicaments pour trois jours et une ordonnance pour quatre jours de traitement, qui sera alors prolongée à la suite d’une deuxième rencontre avec le médecin. Ce ne sont pas tous les établissements qui administrent la trousse de départ et peuvent délivrer directement le traitement sur 28 jours. Les premiers comprimés sont à ingérer (avec ou sans nourriture) le plus rapidement possible.

Le suivi du traitement PPE se fait généralement sur six rencontres. Comme mentionné plus haut, la première rencontre consiste à évaluer la pertinence de te prescrire la PPE. Par la suite, tu reverras le médecin pour une deuxième et troisième rencontre à 2 et 4 semaines respectivement après la première visite, pour un suivi concernant d’éventuels effets secondaires engendrés, suite à la prise de médication. À chaque visite, la médication pourra être ajustée, continuée ou cessée, selon les réactions de ton corps aux médicaments. Les autres rencontres consistent en un test du VIH effectué par prise de sang, 6 semaines, 3 mois et 6 mois après l’exposition possible au VIH et par le fait même, l’opportunité de se faire dépister pour les autres ITSS.

Bien que la PPE réduise le risque de contracter le VIH, ce traitement n’est pas infaillible. On sait que plus le traitement est débuté tôt et plus la personne est fidèle au traitement, meilleures sont nos chances de succès. Ainsi, si durant les 28 jours de traitement tu suis correctement les indications du traitement préventif antirétroviral, les médicaments resteront en concentration suffisamment élevée dans le sang pour combattre le virus. Il est donc important d’effectuer la prise quotidienne rigoureuse des médicaments afin d’assurer l’efficacité du traitement.

Étant donné que l’efficacité n’est pas garantie à 100%, on recommande aux personnes sous PPE d’éviter les relations sexuelles ou de porter le condom lors de toute relation sexuelle pendant les trois mois qui suivent l’exposition à risque.

En cas d’oubli ou de non-respect de la posologie prescrite par le médecin, la concentration d’antirétroviraux dans le sang pourrait être insuffisante pour stopper l’infection par le VIH, permettant ainsi au virus de se multiplier et d’infecter la personne. Il est donc essentiel de ne pas manquer de doses et de suivre le traitement pendant toute la durée prescrite.

Lorsqu’il prescrit une PPE, le médecin explique les effets secondaires auxquels on peut s’attendre. La plupart de ces effets secondaires sont transitoires et disparaîtront d’eux-mêmes, mais certains doivent être évalués par le médecin. Il est important de discuter des effets secondaires avec un professionnel de la santé. Les possibles effets secondaires sont :

• Fatigue, vomissements, diarrhées, maux de tête, étourdissements, perte d’appétit.
  Les effets secondaires cessent une fois le traitement terminé, mais sache qu’il existe certaines solutions pour soulager ces effets. Tu peux en discuter avec le personnel médical, au besoin.

Le coût du traitement de la PPE sans assurances médicale ni RAMQ est d’environ 1 500,00 $ à 2000,00 $. Le montant varie selon le type de traitement.

La couverture d’un tel traitement est assurée par le régime d’assurance médicaments du Québec, ce qui fait que la contribution maximale pour les personnes couvertes par le régime public est de 99,65$ (2024 – le prix peut être modifié sans avis préalable).

Les personnes couvertes par un régime privé doivent s’informer auprès de leur compagnie d’assurances pour connaitre la couverture proposée, qui peut varier d’un régime privé à l’autre. Certains pourraient se voir obliger de payer la totalité de la somme et d’être remboursés par la suite.

• CATIE – La PPE
• Guide pour la PPE après une exposition au VIH, VHB et au VHC (MSSS)
• Santé Montérégie – La PPE
• Santé Canada – La PPE